OBJECTIVE: To determine the diagnostic value of visible severe wasting in identifying severe acute malnutrition at two public hospitals in Kenya. METHODS: This was a cross-sectional study of children aged 6 to 59.9 months admitted to one rural and one urban hospital. On admission, mid-upper arm circumference (MUAC), weight and height were measured and the presence of visible severe wasting was assessed. The diagnostic performance of visible severe wasting was evaluated against anthropometric criteria. FINDINGS: Of 11 166 children admitted, 563 (5%) had kwashiorkor and 1406 (12.5%) were severely wasted (MUAC < 11.5 cm). The combined sensitivity and specificity of visible severe wasting at the two hospitals, as assessed against a MUAC < 11.5 cm, were 54% (95% confidence interval, CI: 51-56) and 96% (95% CI: 96-97), respectively; at one hospital, its sensitivity and specificity against a weight-for-height z-score below -3 were 44.7% (95% CI: 42-48) and 96.5% (95% CI: 96-97), respectively. Severely wasted children who were correctly identified by visible severe wasting were consistently older, more severely wasted, more often having kwashiorkor, more often positive to the human immunodeficiency virus, ill for a longer period and at greater risk of death. Visible severe wasting had lower sensitivity for determining the risk of death than the anthropometric measures. There was no evidence to support measuring both MUAC and weight-for-height z-score. CONCLUSION: Visible severe wasting failed to detect approximately half of the children admitted to hospital with severe acute malnutrition diagnosed anthropometrically. Routine screening by MUAC is quick, simple and inexpensive and should be part of the standard assessment of all paediatric hospital admissions in the study setting.

OBJETIVO : Determinar el valor diagnóstico de la emaciación grave visible en la identificación de la malnutrición aguda grave en dos hospitales públicos en Kenia. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal de niños de entre 6 y 59,9 meses ingresados en un hospital rural y en un hospital urbano. En el ingreso, se midieron la circunferencia de la parte superior del brazo (MUAC, por sus siglas en inglés), el peso y la estatura. Asimismo, también se evaluó la presencia de emaciación grave visible. Se evaluó el desempeño diagnóstico de la emaciación grave visible frente a criterios antropométricos. RESULTADOS: De 11 166 niños ingresados, 563 (5%) padecían kwashiorkor y 1406 (12,5%) presentaban emaciación grave (MUAC < 11,5 cm). La sensibilidad y especificidad de emaciación grave visible combinadas en los dos hospitales, evaluados frente a un MUAC < 11,5 cm, fueron del 54% (95% de intervalo de confianza, IC: 51-56) y 96% (95% IC: 96-97), respectivamente; en un hospital, su sensibilidad y especificidad frente a un peso para la estatura de puntuación Z, inferior a -3, fueron del 44,7% (95% IC: 42-48) y 96,5% (95% IC: 96-97), respectivamente. Los niños con emaciación grave identificados correctamente por la emaciación grave visible eran constantemente mayores, con una emaciación más grave, padeciendo con mayor frecuencia kwashiorkor, con mayor frecuencia eran más positivos al virus de inmunodeficiencia humana, enfermos por un periodo más largo de tiempo y con un mayor riesgo de muerte. La emaciación grave visible presentó una sensibilidad menor para la determinación del riesgo de muerte que las medidas antropométricas. No se encontraron evidencias para apoyar la medición tanto de MUAC como de peso por estatura de puntuación Z. CONCLUSIÓN: Se falló en la detección de la emaciación grave visible en, aproximadamente, la mitad de los niños ingresados en el hospital con un diagnóstico antropométrico de desnutrición aguda. La evaluación rutinaria por MUAC es rápida, simple y económica y debería formar parte de la evaluación estándar de todos los ingresos pediátricos en el centro de estudio.

OBJECTIF: Déterminer la valeur diagnostique de l'émaciation sévère et visible dans l'identification de la malnutrition aiguë sévère dans deux hôpitaux publics du Kenya MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude transversale réalisée sur des enfants de 6 à 59,9 mois hospitalisés dans un établissement sanitaire rural et dans un établissement sanitaire urbain Lors de l'hospitalisation, on a mesuré leur périmètre brachial moyen (MUAC), leur poids et leur taille, ce qui a permis d'évaluer la présence d'une émaciation sévère et visible Les résultats diagnostiques de l'émaciation sévère et visible ont été comparés aux critères anthropométriques RÉSULTANTS: Sur 11 166 enfants hospitalisés, 563 (5%) souffraient de kwashiorkor et 1406 (12,5%) étaient gravement émaciés (MUAC < 11,5 cm). La sensibilité et la spécificité associées de l'émaciation sévère et visible dans les deux hôpitaux comparées à un MUAC < 11,5 cm étaient de 54% (intervalle de confiance de 95%, IC: 51-56) et de 96% (IC de 95%: 96-97), respectivement. Dans l'un des hôpitaux, sa sensibilité et sa spécificité par rapport à un score z de poids / taille inférieur à - 3 étaient de 44,7% (IC de 95%: 42-48) et de 96,5% (IC de 95%: 96-97) respectivement. Les enfants sévèrement émaciés pour lesquels un diagnostic d'émaciation sévère et visible était correct étaient généralement plus âgés, plus sévèrement émaciés, présentaient plus souvent le kwashiorkor, étaient plus souvent séropositifs, avaient été malades plus longtemps et présentaient un risque de décès plus élevé. L'émaciation sévère et visible avait une sensibilité plus faible dans la détermination du risque de décès que les mesures anthropométriques. Il n'existait aucune preuve étayant le fait qu'il faille à la fois mesurer le MUAC et le score z poids/taille. CONCLUSION: L'émaciation sévère et visible n'a permis de déceler une malnutrition aiguë sévère que chez la moitié environ des enfants hospitalisés par rapport à un diagnostic anthropométrique. Le dépistage systématique par MUAC est rapide, simple et peu coûteux et il devrait faire partie de l'évaluation type de toutes les hospitalisations pédiatriques étudiées.

OBJECTIVE: Little data has been published on the presenting symptoms and signs among ill infants aged <60 days from developing countries. We aimed to describe and evaluate the potential of simple clinical features to identify severe illness among young infants who present to rural district hospitals in Kenya. METHODS: Standardized assessment tools were designed to record clinical symptoms and signs. Data were collected prospectively on all infants aged <60 days who weighed >1.5 kg and were admitted over an 18-month period. The same data were collected prospectively from infants recruited to a contemporaneous hospital birth cohort who became ill and were assessed and treated as outpatients at the same hospital. FINDINGS: Data on 467 outpatient consultations and 769 inpatient episodes were available for analysis. These data highlighted the importance of findings in the history, particularly breathing difficulties, abnormal feeding, and abnormal behaviour, as well as clinical signs in the evaluation of young infants. They indicated possible important differences in the panel of signs useful for detecting severe illness in infants aged 0-6 days and those aged 7-59 days. They also showed that some simplification of current guidelines that still preserved the sensitivity and specificity for detecting very severe disease might be possible. CONCLUSION: Simple clinical features may allow distinction between severe and non-severe illness to be made with reasonable confidence. Prospective studies on an adequate scale are needed urgently to provide current integrated management of childhood illness guidelines for young infants with an adequate evidence base.

OBJETIVO: Hay pocos datos publicados acerca de los síntomas y signos de presentación de los lactantes enfermos de edad inferior a 60 días en los países en desarrollo. Nuestro objetivo consistió en describir y evaluar la posibilidad de identificar enfermedades graves a través de características clínicas simples en lactantes pequeños atendidos en un hospital distrital rural de Kenya. MÉTODOS: Se crearon instrumentos de evaluación normalizados para registrar los síntomas y signos clínicos. De forma prospectiva, se registraron los datos de todos los lactantes de menos de 60 días con peso > 1,5 kg que fueron ingresados a lo largo de un período de 18 meses. También de forma prospectiva, se registraron los mismos datos en los lactantes incluidos en una cohorte contemporánea de nacidos en el hospital que posteriormente enfermaron y fueron evaluados y tratados en régimen ambulatorio en el mismo hospital. RESULTADOS: En el análisis se incluyeron los datos de 467 consultas externas y 769 ingresos. Estos datos destacaron la importancia de los hallazgos de la anamnesis, en particular las dificultades respiratorias, los trastornos de la alimentación y los comportamientos anormales, así como de los signos clínicos, en la evaluación de los lactantes pequeños. Asimismo, señalaron posibles diferencias importantes en el conjunto de signos útiles para detectar enfermedades graves en los lactantes de 0 a 6 días y los de 7 a 59 días. También revelaron que es posible simplificar las directrices actuales para detectar las enfermedades muy graves, conservando su sensibilidad y especificidad. CONCLUSIÓN: Hay características clínicas simples que pueden permitir distinguir las enfermedades graves y no graves con un grado razonable de confianza. Es urgente realizar estudios prospectivos a escala adecuada que proporcionen a la actual atención integrada de las enfermedades infantiles directrices relacionadas con los lactantes pequeños que estén basadas en datos científicos apropiados.

OBJECTIF: Rares sont les données publiées sur les signes et symptômes qui motivent une consultation, dans les pays en développement, chez les nourrissons de moins de 60 jours. Notre objectif est de décrire et évaluer la possibilité d'identifier grâce à des critères cliniques simples une maladie grave chez les jeunes nourrissons vus en consultation dans les hôpitaux de district du Kenya rural. MÉTHODES: Des outils d'évaluation standardisés ont été mis au point pour l'enregistrement des signes et symptômes cliniques. Les données ont été recueillies de façon prospective sur tous les nourrissons de moins de 60 jours, pesant au moins 1,5 kg, hospitalisés sur une période d'observation de 18 mois. Les données correspondantes ont été recueillies de façon prospective chez des nourrissons recrutés dans une cohorte de naissance contemporaine, vus et traités en ambulatoire pour maladie dans le même hôpital. RÉSULTATS: Des données sur 467 consultations en ambulatoire et 769 épisodes avec hospitalisation ont pu être analysées. Elles ont souligné l'importance des antécédents, notamment ceux de difficultés respiratoires, de troubles de l'alimentation et de troubles du comportement, en plus des signes cliniques dans l'évaluation du jeune nourrisson. Elles ont également indiqué que l'éventail des signes permettant de déceler une maladie grave peut être très différent selon qu'il s'agit d'un nouveau-né de 0 à 6 jours ou d'un nourrisson de 7 à 59 jours. Enfin, elles ont montré qu'il devait être possible de simplifier, tout en conservant leur sensibilité et leur spécificité, les lignes directrices actuelles concernant le diagnostic de maladie très grave. CONCLUSION: Des critères cliniques simples peuvent permettre de distinguer avec une certitude raisonnable une maladie grave d'une maladie sans gravité. Il est urgent de réaliser des études prospectives sur une échelle appropriée afin de disposer d'une base factuelle adéquate à l'appui des lignes directrices actuelles concernant la prise en charge intégrée des maladies du jeune nourrisson.